Çàðåãèñòðèðîâàíî â Ìèíþñòå Ðîññèè 12 ìàÿ 2015 ã. N 37230

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ

ÏÐÈÊÀÇ
îò 25 äåêàáðÿ 2014 ã. N 908í

Î ÏÎÐßÄÊÅ ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÄÈÀÃÍÎÇÀ ÑÌÅÐÒÈ ÌÎÇÃÀ ×ÅËÎÂÅÊÀ
Â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 4 Ïðàâèë îïðåäåëåíèÿ ìîìåíòà ñìåðòè ÷åëîâåêà, â òîì ÷èñëå êðèòåðèåâ è ïðîöåäóðû óñòàíîâëåíèÿ ñìåðòè ÷åëîâåêà, óòâåðæäåííûõ ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 20 ñåíòÿáðÿ 2012 ã. N 950 (Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2012, N 39, ñò. 5289), ïðèêàçûâàþ:
1. Óòâåðäèòü:
Ïîðÿäîê óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ N 1;
ôîðìó ïðîòîêîëà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ N 2.
2. Ïðèçíàòü óòðàòèâøèì ñèëó ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 20 äåêàáðÿ 2001 ã. N 460 "Îá óòâåðæäåíèè Èíñòðóêöèè ïî êîíñòàòàöèè ñìåðòè ÷åëîâåêà íà îñíîâàíèè äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà" (çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíèñòåðñòâîì þñòèöèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 17 ÿíâàðÿ 2002 ã., ðåãèñòðàöèîííûé N 3170).
3. Íàñòîÿùèé ïðèêàç âñòóïàåò â ñèëó ñ 1 ÿíâàðÿ 2016 ãîäà.

Ìèíèñòð
Â.È. ÑÊÂÎÐÖÎÂÀ

Ïðèëîæåíèå N 1
ê ïðèêàçó Ìèíèñòåðñòâà
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
îò 25 äåêàáðÿ 2014 ã. N 908í

ÏÎÐßÄÎÊ ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÄÈÀÃÍÎÇÀ ÑÌÅÐÒÈ ÌÎÇÃÀ ×ÅËÎÂÅÊÀ
1. Íàñòîÿùèé Ïîðÿäîê îïðåäåëÿåò ïðàâèëà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà, â òîì ÷èñëå ó äåòåé â âîçðàñòå 1 ãîäà è ñòàðøå, â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ è èíûõ îðãàíèçàöèÿõ, îñóùåñòâëÿþùèõ ìåäèöèíñêóþ äåÿòåëüíîñòü, íåçàâèñèìî îò èõ îðãàíèçàöèîííî-ïðàâîâîé ôîðìû (äàëåå - ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè).
2. Ñìåðòü ìîçãà ÷åëîâåêà íàñòóïàåò ïðè ïîëíîì è íåîáðàòèìîì ïðåêðàùåíèè âñåõ ôóíêöèé ãîëîâíîãî ìîçãà, ðåãèñòðèðóåìîì ïðè ðàáîòàþùåì ñåðäöå è èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ <1>. Ìîìåíò ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ìîìåíòîì ñìåðòè ÷åëîâåêà.
--------------------
<1> ×àñòü 2 ñòàòüè 66 Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 21.11.2011 N 323-ÔÇ "Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè" (Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2011, N 48, ñò. 6724; 2013, N 48, ñò. 6165).

3. Ñìåðòü ìîçãà ÷åëîâåêà âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå åãî ïåðâè÷íîãî èëè âòîðè÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ.
Ñìåðòü ìîçãà ÷åëîâåêà â ðåçóëüòàòå åãî ïåðâè÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå åãî ïðÿìîãî ïîâðåæäåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå, âíóòðè÷åðåïíûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ, èíôàðêòàõ ìîçãà, îïóõîëÿõ ìîçãà, çàêðûòîé îñòðîé ãèäðîöåôàëèè, âíóòðè÷åðåïíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ. Âòîðè÷íîå ïîâðåæäåíèå ìîçãà ÷åëîâåêà âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå åãî îïîñðåäîâàííîãî ïîâðåæäåíèÿ ïðè ãèïîêñèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, â òîì ÷èñëå ïðè ïðåêðàùåíèè èëè óõóäøåíèè ñèñòåìíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
4. Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà óñòàíàâëèâàåòñÿ êîíñèëèóìîì âðà÷åé â ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, â êîòîðîé íàõîäèòñÿ ïàöèåíò.
Êîíñèëèóì âðà÷åé ñîçûâàåòñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì, íàçíà÷àåìûì ðóêîâîäèòåëåì ñòðóêòóðíîãî ïîäðàçäåëåíèÿ ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè (âî âðåìÿ åãî îòñóòñòâèÿ - ëèöîì, åãî çàìåùàþùèì), îêàçûâàþùåãî ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ïî ïðîôèëþ "àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ" â êðóãëîñóòî÷íîì ðåæèìå (îòäåëåíèå (öåíòð) àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàöèè, îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè) <2>.
--------------------
<2> Ïðèêàç Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 15.11.2012 N 919í "Îá óòâåðæäåíèè Ïîðÿäêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âçðîñëîìó íàñåëåíèþ ïî ïðîôèëþ "àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ" (çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíþñòîì Ðîññèè 29.12.2012, ðåãèñòðàöèîííûé N 26512), ïðèêàç Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 12.11.2012 N 909í "Îá óòâåðæäåíèè Ïîðÿäêà îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì ïî ïðîôèëþ "àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ" (çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíþñòîì Ðîññèè 29.12.2012, ðåãèñòðàöèîííûé N 26514) ñ èçìåíåíèÿìè, âíåñåííûìè ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 09.07.2013 N 434í (çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíþñòîì Ðîññèè 02.08.2013, ðåãèñòðàöèîííûé N 29236).

Â ñîñòàâ êîíñèëèóìà âðà÷åé äîëæíû áûòü âêëþ÷åíû âðà÷-àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã è âðà÷-íåâðîëîã, èìåþùèå îïûò ðàáîòû ïî ñïåöèàëüíîñòè íå ìåíåå ÷åì ïÿòü ëåò <3>. Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ó äåòåé âðà÷- íåâðîëîã, âêëþ÷àåìûé â ñîñòàâ êîíñèëèóìà âðà÷åé, äîëæåí èìåòü îïûò ðàáîòû ïî îêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì, òàêæå â ñîñòàâ êîíñèëèóìà âðà÷åé äîïîëíèòåëüíî âêëþ÷àåòñÿ âðà÷-ïåäèàòð, èìåþùèé îïûò ðàáîòû ïî ñïåöèàëüíîñòè íå ìåíåå ÷åì ïÿòü ëåò. Â ñîñòàâ êîíñèëèóìà âðà÷åé âêëþ÷àåòñÿ ëå÷àùèé âðà÷.
--------------------
<3> ×àñòü 3 ñòàòüè 66 Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 21.11.2011 N 323-ÔÇ "Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè".

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (äàëåå - ÝÝÃ-èññëåäîâàíèå), êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) â ñîñòàâ êîíñèëèóìà âðà÷åé âêëþ÷àþòñÿ âðà÷è-ñïåöèàëèñòû ïî ôóíêöèîíàëüíûì è ëó÷åâûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè (âðà÷ ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè, âðà÷-ðåíòãåíîëîã), èìåþùèå îïûò ðàáîòû ïî ñïåöèàëüíîñòè íå ìåíåå ïÿòè ëåò.
Â ñîñòàâ êîíñèëèóìà âðà÷åé íå ìîãóò áûòü âêëþ÷åíû ñïåöèàëèñòû, ïðèíèìàþùèå ó÷àñòèå â èçúÿòèè è òðàíñïëàíòàöèè (ïåðåñàäêå) îðãàíîâ è (èëè) òêàíåé <3>.
--------------------
<3> ×àñòü 3 ñòàòüè 66 Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 21.11.2011 N 323-ÔÇ "Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè".

5. Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè ñîáëþäåíèè îäíîâðåìåííî ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
1) êîíñèëèóìîì âðà÷åé óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ è äàííûõ:
- îá èíòîêñèêàöèÿõ, âêëþ÷àÿ ëåêàðñòâåííûå. Ïðè íàëè÷èè èíòîêñèêàöèè ïðîöåäóðà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà íà÷èíàåòñÿ ïî èñòå÷åíèè ÷åòûðåõ ïåðèîäîâ ïîëóâûâåäåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà èëè èíîãî âåùåñòâà, âûçâàâøåãî èíòîêñèêàöèþ;
- î ïåðâè÷íîé ãèïîòåðìèè;
- î ãèïîâîëåìè÷åñêîì øîêå;
- î ìåòàáîëè÷åñêèõ è ýíäîêðèííûõ êîìàõ;
- î ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ àíåñòåçèè, àíàëüãåòèêîâ, íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ, ìèîðåëàêñàíòîâ, èíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, óãíåòàþùèõ öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó è íåðâíî-ìûøå÷íóþ ïåðåäà÷ó, à òàêæå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ðàñøèðÿþùèõ çðà÷êè. Ïðè ïðåäøåñòâóþùåì èñïîëüçîâàíèè äàííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åáíûõ öåëÿõ ïðîöåäóðà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà íà÷èíàåòñÿ ïî èñòå÷åíèè íå ìåíåå îäíîãî ïåðèîäà ïîëóâûâåäåíèÿ îò ìîìåíòà ïîñëåäíåãî èõ ââåäåíèÿ;
- îá èíôåêöèîííûõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà;
2) âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà ðåêòàëüíàÿ òåìïåðàòóðà äîëæíà áûòü ñòàáèëüíî âûøå 34°Ñ, ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, â òîì ÷èñëå íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ó âçðîñëûõ íå íèæå 90 ìì ðò. ñò., ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà:

îò 1 äî 3 ëåò 	- íå íèæå 75 ìì ðò. ñò.	
îò 4 äî 10 ëåò 	- íå íèæå 85 ìì ðò. ñò.	
îò 11 äî 18 ëåò	- íå íèæå 90 ìì ðò. ñò.	
Ñâåäåíèÿ îá îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ è äàííûõ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòå 1 íàñòîÿùåãî ïóíêòà, à òàêæå î çíà÷åíèÿõ ðåêòàëüíîé òåìïåðàòóðû è ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âíîñÿòñÿ â Ïðîòîêîë óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà, îôîðìëÿåìûé â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæåíèåì N 2 ê íàñòîÿùåìó ïðèêàçó (äàëåå - Ïðîòîêîë).
6. Â öåëÿõ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà êîíñèëèóìîì âðà÷åé îñóùåñòâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà â ñëåäóþùåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè:
1) ïîëíîå è óñòîé÷èâîå îòñóòñòâèå ñîçíàíèÿ (êîìà);
2) àòîíèÿ âñåõ ìûøö (íàëè÷èå ñïèíàëüíûõ àâòîìàòèçìîâ íå ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì îòñóòñòâèÿ àòîíèè ìûøö);
3) îòñóòñòâèå ðåàêöèè íà ñèëüíûå áîëåâûå ðàçäðàæåíèÿ â îáëàñòè òðèãåìèíàëüíûõ òî÷åê è ëþáûõ äðóãèõ ðåôëåêñîâ, çàìûêàþùèõñÿ âûøå øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà;
4) íåïîäâèæíîñòü ãëàçíûõ ÿáëîê, îòñóòñòâèå ðåàêöèè ìàêñèìàëüíî ðàñøèðåííûõ çðà÷êîâ (äëÿ âçðîñëûõ äèàìåòð çðà÷êîâ áîëåå 5 ìì, äëÿ äåòåé - áîëåå 4 ìì) íà ïðÿìîé ÿðêèé ñâåò.
Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè îöåíèòü ñîñòîÿíèå ãëàçíûõ ÿáëîê è çðà÷êîâ ñ îáåèõ ñòîðîí âñëåäñòâèå òðàâìû ëèöà, òðàâìû îäíîãî èëè îáîèõ ãëàçíûõ ÿáëîê, äàííûé êëèíè÷åñêèé êðèòåðèé íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïðè ýòîì â ñëó÷àå îäíîñòîðîííåãî ïîâðåæäåíèÿ îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå íåïîäâèæíîñòè ãëàçíîãî ÿáëîêà è îòñóòñòâèå ðåàêöèè ìàêñèìàëüíî ðàñøèðåííîãî çðà÷êà (äëÿ âçðîñëûõ äèàìåòð çðà÷êîâ áîëåå 5 ìì, äëÿ äåòåé - áîëåå 4 ìì) íà ïðÿìîé ÿðêèé ñâåò íà íåïîâðåæäåííîé ñòîðîíå;
5) îòñóòñòâèå êîðíåàëüíûõ ðåôëåêñîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè èññëåäîâàòü êîðíåàëüíûå ðåôëåêñû ñ îáåèõ ñòîðîí âñëåäñòâèå òðàâìû ëèöà, òðàâìû îäíîãî èëè îáîèõ ãëàçíûõ ÿáëîê äàííûé êëèíè÷åñêèé êðèòåðèé íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïðè ýòîì â ñëó÷àå îäíîñòîðîííåãî ïîâðåæäåíèÿ îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå îòñóòñòâèÿ êîðíåàëüíîãî ðåôëåêñà íà íåïîâðåæäåííîé ñòîðîíå;
6) îòñóòñòâèå îêóëîöåôàëè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, ïîäòâåðæäåííîå ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ñëåäóþùåé ìåòîäèêè: äëÿ âûçûâàíèÿ îêóëîöåôàëè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ âðà÷ çàíèìàåò ïîëîæåíèå ó èçãîëîâüÿ ïàöèåíòà òàê, ÷òîáû ãîëîâà ïàöèåíòà óäåðæèâàëàñü ìåæäó äâóìÿ êèñòÿìè ðóê âðà÷à, à áîëüøèå ïàëüöû ðóê ïðèïîäíèìàëè âåêè. Ãîëîâà ïàöèåíòà ïîâîðà÷èâàåòñÿ íà 90 ãðàäóñîâ â îäíó ñòîðîíó è óäåðæèâàåòñÿ â ýòîì ïîëîæåíèè 3 - 4 ñåêóíäû, çàòåì - â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó íà òî æå âðåìÿ. Åñëè ïðè ïîâîðîòàõ ãîëîâû ïàöèåíòà äâèæåíèé ãëàç íå ïðîèñõîäèò, è îíè ñòîéêî ñîõðàíÿþò ñðåäèííîå ïîëîæåíèå, òî ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè îêóëîöåôàëè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ.
Îêóëîöåôàëè÷åñêèå ðåôëåêñû íå èññëåäóþòñÿ è èõ îòñóòñòâèå íå îïðåäåëÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè èññëåäîâàòü îêóëîöåôàëè÷åñêèå ðåôëåêñû ñ îáåèõ ñòîðîí âñëåäñòâèå òðàâìû ëèöà, òðàâìû îäíîãî èëè îáîèõ ãëàçíûõ ÿáëîê îòñóòñòâèå îêóëîöåôàëè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïðè ýòîì â ñëó÷àå îäíîñòîðîííåãî ïîâðåæäåíèÿ îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå îòñóòñòâèÿ îêóëîöåôàëè÷åñêîãî ðåôëåêñà íà íåïîâðåæäåííîé ñòîðîíå;
7) îòñóòñòâèå îêóëîâåñòèáóëÿðíûõ ðåôëåêñîâ, ïîäòâåðæäåííîå ïóòåì ïðîâåäåíèÿ äâóñòîðîííåé êàëîðè÷åñêîé ïðîáû.
Äî ïðîâåäåíèÿ óêàçàííîé ïðîáû íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â îòñóòñòâèè ïåðôîðàöèè áàðàáàííûõ ïåðåïîíîê. Ãîëîâó ïàöèåíòà ïîäíèìàþò íà 30 ãðàäóñîâ âûøå ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ, â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä ââîäèòñÿ êàòåòåð, ñâîáîäíî âõîäÿùèé â íåãî, è ïðîèçâîäèòñÿ ìåäëåííîå îðîøåíèå íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà âîäîé òåìïåðàòóðîé îò 0°Ñ äî +5°Ñ, â îáúåìå 2-3 ìë/êã âåñà (ó âçðîñëûõ äî 100 ìë) â òå÷åíèå 10 ñåêóíä. Ïðè ñîõðàííîé ôóíêöèè ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà ÷åðåç 20 - 25 ñåêóíä ïîÿâëÿåòñÿ íèñòàãì èëè îòêëîíåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê â ñòîðîíó ìåäëåííîãî êîìïîíåíòà íèñòàãìà. Îòñóòñòâèå íèñòàãìà èëè îòêëîíåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê ïðè ïðîâåäåíèè äâóñòîðîííåé êàëîðè÷åñêîé ïðîáû ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè îêóëîâåñòèáóëÿðíûõ ðåôëåêñîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè ïðîâåñòè äâóñòîðîííþþ êàëîðè÷åñêóþ ïðîáó âñëåäñòâèå ïåðôîðàöèè îäíîé èëè îáåèõ áàðàáàííûõ ïåðåïîíîê, òðàâìû ëèöà, òðàâìû îäíîãî èëè îáîèõ ãëàçíûõ ÿáëîê, îòñóòñòâèå îêóëîâåñòèáóëÿðíûõ ðåôëåêñîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïðè ýòîì ïðè îäíîñòîðîííåì ïîâðåæäåíèè îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå êàëîðè÷åñêîé ïðîáû íà íåïîâðåæäåííîé ñòîðîíå;
8) îòñóòñòâèå ôàðèíãåàëüíûõ è òðàõåàëüíûõ ðåôëåêñîâ ïðè äâèæåíèè ýíäîòðàõåàëüíîé òðóáêè â òðàõåå è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, à òàêæå ïðè ïðîäâèæåíèè ñàíàöèîííîãî êàòåòåðà ïðè ñàíàöèè òðàõåè è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
9) îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ, ïîäòâåðæäåííîå ïîëîæèòåëüíûì òåñòîì àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè. Ðåãèñòðàöèÿ îòñóòñòâèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ íå äîïóñêàåòñÿ ïðîñòûì îòêëþ÷åíèåì îò àïïàðàòà èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (äàëåå - ÈÂË).
Òåñò àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè ñîñòîèò èç òðåõ ýòàïîâ è âûïîëíÿåòñÿ âðà÷îì-àíåñòåçèîëîãîì-ðåàíèìàòîëîãîì.
Íà ïåðâîì ýòàïå òåñòà àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè ïðîèçâîäèòñÿ êàòåòåðèçàöèÿ îäíîé èç àðòåðèé ïàöèåíòà â öåëÿõ ïîäãîòîâêè ê îöåíêå è ìîíèòîðèíãó ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè (  è  ).
Âòîðîé ýòàï òåñòà àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè ÈÂË, îáåñïå÷èâàþùåé èñõîäíóþ ãèïåðîêñèþ (  íå ìåíåå 200 ìì ðò.ñò.) è èñõîäíóþ íîðìîêàïíèþ (  - 35 - 45 ìì ðò.ñò.), äëÿ ÷åãî ïðîâîäèòñÿ ÈÂË ñ   = 1,0 (ò.å. 100% êèñëîðîä) ñ ïîäîáðàííîé ìèíóòíîé âåíòèëÿöèåé ëåãêèõ (Ve) Â ñîîòâåòñòâèè ñ ìàññîé òåëà, âîçðàñòîì è îïòèìàëüíûì ïîëîæèòåëüíûì äàâëåíèåì â êîíöå âûäîõà (ÏÄÊÂ). Ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé äîïóñêàåòñÿ èñõîäíîå çíà÷åíèå   áîëåå 45 ìì ðò. ñò.
Òðåòèé ýòàï òåñòà àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè íà÷èíàåòñÿ ñ îòñîåäèíåíèÿ ïàöèåíòà îò àïïàðàòà ÈÂË è çàêëþ÷àåòñÿ â ñòðóéíîé íåïðåðûâíîé ïîäà÷å ïàöèåíòó, îòñîåäèíåííîìó îò àïïàðàòà ÈÂË, óâëàæíåííîãî 100% êèñëîðîäà ÷åðåç ýíäîòðàõåàëüíóþ èëè òðàõåîñòîìè÷åñêóþ òðóáêó (äëÿ âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ â îáúåìå îêîëî 6 ë/ìèí, äëÿ äåòåé - â îáúåìå, ðàâíîì 60% îò äîëæåíñòâóþùåé âåñó è âîçðàñòó âåëè÷èíû ìèíóòíîãî îáúåìà äûõàíèÿ). Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ òðåòüåãî ýòàïà òåñòà àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå ýíäîãåííîé óãëåêèñëîòû, êîíòðîëèðóåìîå ïóòåì ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ïðîá àðòåðèàëüíîé êðîâè.
Êîíòðîëü ãàçîâ êðîâè ïðîâîäèòñÿ:
íà ïåðâîì ýòàïå òåñòà àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè â óñëîâèÿõ ÈÂË;
íà âòîðîì ýòàïå òåñòà àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè äëÿ êîíòðîëÿ äîñòèæåíèÿ èñõîäíûõ çíà÷åíèé   è  ;
â íà÷àëå òðåòüåãî ýòàïà òåñòà àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè ñðàçó ïîñëå îòñîåäèíåíèÿ ïàöèåíòà îò àïïàðàòà ÈÂË è äàëåå ÷åðåç êàæäûå 10 ìèíóò ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ è ÷åðåç êàæäûå 5 ìèíóò ó äåòåé, ïîêà   íå äîñòèãíåò 60 ìì ðò. ñò., ëèáî ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé - ñðàçó ïîñëå îòñîåäèíåíèÿ ïàöèåíòà îò àïïàðàòà ÈÂË è äàëåå ÷åðåç êàæäûå 10 ìèíóò, ïîêà   íå óâåëè÷èòñÿ íà 20 ìì ðò.ñò. îò èñõîäíîãî óðîâíÿ, ïîñëå ÷åãî òåñò ïðåêðàùàþò è âîçîáíîâëÿþò ÈÂË.
Òåñò àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì è ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòñóòñòâèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè (æèçíåäåÿòåëüíîñòè) äûõàòåëüíîãî öåíòðà ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà â ñëó÷àå, åñëè ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ è äåòåé - ïðè äîñòèæåíèè   60 ìì ðò.ñò. è áîëåå ëèáî ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé ïðè óâåëè÷åíèè   íà 20 ìì ðò.ñò. îò èñõîäíîãî óðîâíÿ ñïîíòàííûå äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ íå âîññòàíàâëèâàþòñÿ.
Òåñò àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè ñ÷èòàåòñÿ îòðèöàòåëüíûì, åãî ïðîâåäåíèå íåìåäëåííî ïðåêðàùàåòñÿ è âîçîáíîâëÿåòñÿ ÈÂË â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
â õîäå âûïîëíåíèÿ òåñòà àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè ïîÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ;
ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ è äåòåé ïî èñòå÷åíèè 30 ìèíóò îò íà÷àëà òðåòüåãî ýòàïà óðîâåíü   íå äîñòèãàåò 60 ìì ðò.ñò.;
ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèåé ïî èñòå÷åíèè 30 ìèíóò îò íà÷àëà òðåòüåãî ýòàïà óðîâåíü   íå óâåëè÷èâàåòñÿ íà 20 ìì ðò.ñò. îò èñõîäíîãî óðîâíÿ.
7. Ñâåäåíèÿ î ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà, î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè òðàâì ëèöà, îäíîãî èëè îáîèõ ãëàçíûõ ÿáëîê, øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ïåðôîðàöèè îäíîé èëè îáåèõ áàðàáàííûõ ïåðåïîíîê, õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè, âëèÿþùèõ íà îïðåäåëåíèå êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà, à òàêæå èíûå ñâåäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïðîâåäåíèåì ïðîöåäóðû äèàãíîñòèêè ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà, âíîñÿòñÿ êîíñèëèóìîì âðà÷åé â Ïðîòîêîë.
Îïðåäåëåíèå êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà ïðåêðàùàåòñÿ â ñëó÷àå íåïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ ëþáîãî êëèíè÷åñêîãî êðèòåðèÿ, â òîì ÷èñëå ïðè îäíîñòîðîííåì åãî îïðåäåëåíèè â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîäïóíêòàìè 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà.
8. Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ïðè íàëè÷èè âîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, äîñòîâåðíî óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè:
ïåðâè÷íîãî ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà;
ðåçóëüòàòîâ äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè), ïðîâîäèìîé â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 11 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, èëè ðåçóëüòàòîâ ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ.
Ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) èëè îá óñòàíîâëåíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ïðèíèìàåò êîíñèëèóì âðà÷åé ïîñëå ïåðâè÷íîãî ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà.
Â ñëó÷àå óñòàíîâëåíèÿ ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ÷åðåç êàæäûå 6 ÷àñîâ è ïî åãî îêîí÷àíèè ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 8 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà. Òåñò àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè â öåëÿõ óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ â òå÷åíèå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ è ïî åãî îêîí÷àíèè ïîâòîðíî íå âûïîëíÿåòñÿ.
Ïåðèîä íàáëþäåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì äîëæåí ñîñòàâëÿòü:
ïðè ïåðâè÷íîì ïîâðåæäåíèè ìîçãà - íå ìåíåå 6 ÷àñîâ îò ìîìåíòà ïåðâè÷íîãî ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà;
ïðè âòîðè÷íîì ïîâðåæäåíèè ìîçãà - íå ìåíåå 24 ÷àñîâ îò ìîìåíòà ïåðâè÷íîãî ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà;
ïðè ïðåäøåñòâóþùåé èíòîêñèêàöèè ïåðèîä íàáëþäåíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 72 ÷àñîâ îò ìîìåíòà ïåðâè÷íîãî ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà.
Ïî ðåøåíèþ êîíñèëèóìà âðà÷åé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ìîæåò áûòü äîñðî÷íî ïðåêðàùåí, ïðè ýòîì äîëæíà áûòü ïðîâåäåíà äâóêðàòíàÿ êîíòðàñòíàÿ öèôðîâàÿ ñóáòðàêöèîííàÿ ïàíàíãèîãðàôèÿ ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 11 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà.
Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì óñòàíàâëèâàåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è âûÿâëåíèè îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè);
ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è ïîâòîðíîì ïîäòâåðæäåíèè â òå÷åíèå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ è ïî åãî îêîí÷àíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 8 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà;
â ñëó÷àå äîñðî÷íîãî ïðåêðàùåíèÿ ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ - ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, ïîâòîðíîì ïîäòâåðæäåíèè â òå÷åíèå è ïî îêîí÷àíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 8 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è âûÿâëåíèè îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè).
Ïðîöåäóðà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà ïðåêðàùàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
åñëè ïðè ïåðâè÷íîì îïðåäåëåíèè ëèáî ïîâòîðíîì îïðåäåëåíèè â òå÷åíèå èëè ïî îêîí÷àíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà íå ïîäòâåðæäàåòñÿ íàëè÷èå õîòÿ áû îäíîãî êëèíè÷åñêîãî êðèòåðèÿ èç ÷èñëà óêàçàííûõ â ïóíêòå 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è îïðåäåëåíèå êîòîðûõ îñóùåñòâëÿëîñü ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì;
åñëè ïî ðåçóëüòàòàì äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) âûÿâëÿåòñÿ çàïîëíåíèå êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì õîòÿ áû îäíîé âíóòðèìîçãîâîé àðòåðèè ëèáî åå ÷àñòè.
9. Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ó äåòåé ïðè íàëè÷èè âîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, äîñòîâåðíî óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè:
ïåðâè÷íîãî ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà;
ðåçóëüòàòîâ ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 12 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà;
ðåçóëüòàòîâ äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè), ïðîâîäèìîé â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 11 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, èëè ðåçóëüòàòîâ ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ.
Ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) èëè îá óñòàíîâëåíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ïðèíèìàåò êîíñèëèóì âðà÷åé ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ.
Ïåðèîä íàáëþäåíèÿ â ñëó÷àå åãî óñòàíîâëåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì äîëæåí ñîñòàâëÿòü:
ïðè ïåðâè÷íîì ïîâðåæäåíèè ìîçãà - íå ìåíåå 12 ÷àñîâ îò ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ;
ïðè âòîðè÷íîì ïîâðåæäåíèè ìîçãà - íå ìåíåå 24 ÷àñîâ îò ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ;
ïðè ïðåäøåñòâóþùåé èíòîêñèêàöèè ïåðèîä íàáëþäåíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 72 ÷àñîâ îò ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ.
Ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà â òå÷åíèå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ è ïî åãî îêîí÷àíèè, ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î äîñðî÷íîì ïðåêðàùåíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ îñóùåñòâëÿþòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 8 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà.
Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì óñòàíàâëèâàåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, óñòàíîâëåíèè îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ è âûÿâëåíèè îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè);
ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, óñòàíîâëåíèè îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ è ïîâòîðíîì ïîäòâåðæäåíèè â òå÷åíèå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ è ïî åãî îêîí÷àíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 8 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà;
â ñëó÷àå äîñðî÷íîãî ïðåêðàùåíèÿ ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ - ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, óñòàíîâëåíèè îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ, ïîâòîðíîì ïîäòâåðæäåíèè â òå÷åíèå è ïî îêîí÷àíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1-8 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è âûÿâëåíèè îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè).
Ïðîöåäóðà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà ïðåêðàùàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
åñëè ïðè ïåðâè÷íîì îïðåäåëåíèè ëèáî ïîâòîðíîì îïðåäåëåíèè â òå÷åíèå èëè ïî îêîí÷àíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà íå ïîäòâåðæäàåòñÿ íàëè÷èå õîòÿ áû îäíîãî êëèíè÷åñêîãî êðèòåðèÿ èç ÷èñëà óêàçàííûõ â ïóíêòå 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è îïðåäåëåíèå êîòîðûõ îñóùåñòâëÿëîñü ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì;
åñëè ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ íå óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà;
åñëè ïî ðåçóëüòàòàì äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) âûÿâëÿåòñÿ çàïîëíåíèå êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì õîòÿ áû îäíîé âíóòðèìîçãîâîé àðòåðèè ëèáî åå ÷àñòè.
10. Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ è ó äåòåé ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà (âñëåäñòâèå òðàâì ëèöà, îäíîãî èëè îáîèõ ãëàçíûõ ÿáëîê, øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ïåðôîðàöèè îäíîé èëè îáåèõ áàðàáàííûõ ïåðåïîíîê), äîñòîâåðíî óñòàíàâëèâàåòñÿ íà îñíîâàíèè:
ïåðâè÷íîãî ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 3, 8, 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è òåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, êîòîðûå óêàçàíû â ïîäïóíêòàõ 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è êîòîðûå ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü;
ðåçóëüòàòîâ ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 12 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà;
ðåçóëüòàòîâ äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè), ïðîâîäèìîé â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 11 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, ëèáî ðåçóëüòàòîâ îäíîêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) è ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ.
Ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) èëè ïðîâåäåíèè îäíîêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) ñîâìåñòíî ñ óñòàíîâëåíèåì ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ïðèíèìàåò êîíñèëèóì âðà÷åé ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ.
Ïåðèîä íàáëþäåíèÿ â ñëó÷àå åãî óñòàíîâëåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì äîëæåí ñîñòàâëÿòü:
ïðè ïåðâè÷íîì ïîâðåæäåíèè ìîçãà - íå ìåíåå 6 ÷àñîâ äëÿ âçðîñëûõ è íå ìåíåå 12 ÷àñîâ äëÿ äåòåé îò ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì îäíîêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè);
ïðè âòîðè÷íîì ïîâðåæäåíèè ìîçãà - íå ìåíåå 24 ÷àñîâ îò ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì îäíîêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè);
ïðè ïðåäøåñòâóþùåé èíòîêñèêàöèè ïåðèîä íàáëþäåíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 72 ÷àñîâ îò ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì îäíîêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè).
Â ñëó÷àå óñòàíîâëåíèÿ ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ÷åðåç êàæäûå 6 ÷àñîâ è ïî åãî îêîí÷àíèè ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 3, 8 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è òåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, êîòîðûå óêàçàíû â ïîäïóíêòàõ 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è êîòîðûå ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü. Òåñò àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè â öåëÿõ óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ â òå÷åíèå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ è ïî åãî îêîí÷àíèè ïîâòîðíî íå âûïîëíÿåòñÿ. Ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î äîñðî÷íîì ïðåêðàùåíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïóíêòîì 8 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà.
Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì óñòàíàâëèâàåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 3, 8, 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è òåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, êîòîðûå óêàçàíû â ïîäïóíêòàõ 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è êîòîðûå ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü, óñòàíîâëåíèè îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïðè ïðîâåäåíèè ÝÝÃ- èññëåäîâàíèÿ è âûÿâëåíèè îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè);
ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 3, 8, 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è òåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, êîòîðûå óêàçàíû â ïîäïóíêòàõ 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è êîòîðûå ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü, óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ- èññëåäîâàíèÿ, âûÿâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì îäíîêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) è ïîâòîðíîì ïîäòâåðæäåíèè â òå÷åíèå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ è ïî åãî îêîí÷àíèè íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 3, 8 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è òåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, êîòîðûå óêàçàíû â ïîäïóíêòàõ 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è êîòîðûå ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü;
â ñëó÷àå äîñðî÷íîãî ïðåêðàùåíèÿ ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ - ïðè ïåðâè÷íîì ïîäòâåðæäåíèè íàëè÷èÿ âñåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 3, 8, 9 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è òåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, êîòîðûå óêàçàíû â ïîäïóíêòàõ 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è êîòîðûå ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü, óñòàíîâëåíèè îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ, âûÿâëåíèè îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì îäíîêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) è ïîâòîðíîì ïîäòâåðæäåíèè â òå÷åíèå ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ è ïî åãî îêîí÷àíèè íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, óêàçàííûõ â ïîäïóíêòàõ 1 - 3, 8 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà, è òåõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, êîòîðûå óêàçàíû â ïîäïóíêòàõ 4 - 7 ïóíêòà 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è êîòîðûå ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü, è âûÿâëåíèè îòñóòñòâèÿ çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì ïî ðåçóëüòàòàì äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè).
Ïðîöåäóðà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ïàöèåíòà ïðåêðàùàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
åñëè ïðè ïåðâè÷íîì îïðåäåëåíèè ëèáî ïîâòîðíîì îïðåäåëåíèè â òå÷åíèå èëè ïî îêîí÷àíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà íå ïîäòâåðæäàåòñÿ íàëè÷èå õîòÿ áû îäíîãî êëèíè÷åñêîãî êðèòåðèÿ, êîòîðûå óêàçàíû â ïóíêòå 6 íàñòîÿùåãî Ïîðÿäêà è îïðåäåëåíèå êîòîðûõ îñóùåñòâëÿëîñü ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòîÿùèì ïóíêòîì;
åñëè ïî ðåçóëüòàòàì ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ íå óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà;
åñëè ïî ðåçóëüòàòàì êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) âûÿâëÿåòñÿ çàïîëíåíèå êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì õîòÿ áû îäíîé âíóòðèìîçãîâîé àðòåðèè ëèáî åå ÷àñòè.
11. Êîíòðàñòíàÿ öèôðîâàÿ ñóáòðàêöèîííàÿ ïàíàíãèîãðàôèÿ ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) ïðîâîäèòñÿ â öåëÿõ îïðåäåëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïàöèåíòà.
Â ñëó÷àå ïðîâåäåíèÿ äâóêðàòíîé êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) èíòåðâàë ìåæäó èññëåäîâàíèÿìè äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 30 ìèíóò.
Âåëè÷èíà ñðåäíåãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) äîëæíà áûòü ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ íå íèæå 80 ìì ðò. ñò., à ó äåòåé íå íèæå ôèçèîëîãè÷åñêèõ âîçðàñòíûõ çíà÷åíèé:

1 ãîä 	- 45 ìì ðò. ñò.	
îò 2 äî 5 ëåò 	- 55 ìì ðò. ñò. 	
îò 6 äî 10 ëåò 	- 65 ìì ðò. ñò. 	
îò 11 äî 18 ëåò 	- 75 ìì ðò. ñò. 	
Åñëè ïðè ïðîâåäåíèè êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) âûÿâëÿåòñÿ, ÷òî íè îäíà èç âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé íå çàïîëíÿåòñÿ êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì, òî ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåêðàùåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
12. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçóþòñÿ ýíöåôàëîãðàôû, èìåþùèå íå ìåíåå 8 êàíàëîâ ðåãèñòðàöèè. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììà (äàëåå - ÝÝÃ) ðåãèñòðèðóåòñÿ è àíàëèçèðóåòñÿ ïðè áèïîëÿðíûõ è ìîíîïîëÿðíûõ îòâåäåíèÿõ.
Îá îòñóòñòâèè áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà ñâèäåòåëüñòâóåò çàïèñü ÝÝÃ, â êîòîðîé àìïëèòóäà àêòèâíîñòè îò ïèêà äî ïèêà íå ïðåâûøàåò 2 ìêÂ ïðè ñîáëþäåíèè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
çàïèñü îñóùåñòâëÿåòñÿ îò ñêàëüïîâûõ ýëåêòðîäîâ ñ ðàññòîÿíèåì ìåæäó íèìè íå ìåíåå 10 ñì ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ è íå ìåíåå 8 ñì ó äåòåé;
èñïîëüçóåòñÿ íå ìåíåå 8 ýëåêòðîäîâ, ðàñïîëîæåííûõ ïî ñèñòåìå "10 - 20%", è 2 óøíûõ ýëåêòðîäà;
ìåæýëåêòðîäíîå ñîïðîòèâëåíèå äîëæíî áûòü íå ìåíåå 100 Îì è íå áîëåå 10 êÎì;
îïðåäåëÿåòñÿ ñîõðàííîñòü êîììóòàöèé è îòñóòñòâèå íåïðåäóìûøëåííîãî èëè óìûøëåííîãî ñîçäàíèÿ ýëåêòðîäíûõ àðòåôàêòîâ;
çàïèñü ïðîâîäèòñÿ íà êàíàëàõ ýíöåôàëîãðàôà ñ ïîñòîÿííîé âðåìåíè íå ìåíåå 0,3 ñåê. ïðè ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå áîëüøå 2 ìêÂ/ìì (âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïîëîñû ïðîïóñêàíèÿ ÷àñòîò íå íèæå 30 Ãö).
Ýëåêòðè÷åñêîå ìîë÷àíèå êîðû ìîçãà â ýòèõ óñëîâèÿõ äîëæíî ñîõðàíÿòüñÿ íå ìåíåå 30 ìèíóò íåïðåðûâíîé ðåãèñòðàöèè. Ïðè íàëè÷èè ñîìíåíèé â ýëåêòðè÷åñêîì ìîë÷àíèè ìîçãà íåîáõîäèìà ïîâòîðíàÿ ðåãèñòðàöèÿ ÝÝÃ.
Îöåíêà ðåàêòèâíîñòè ÝÝÃ íà ñâåò, ãðîìêèé çâóê è áîëü:
îáùåå âðåìÿ ñòèìóëÿöèè ñâåòîâûìè âñïûøêàìè, çâóêîâûìè ñòèìóëàìè è áîëåâûìè ðàçäðàæåíèÿìè äîëæíî áûòü íå ìåíåå 10 ìèíóò;
èñòî÷íèê âñïûøåê, ïîäàâàåìûõ ñ ÷àñòîòîé îò 1 äî 30 Ãö, äîëæåí íàõîäèòüñÿ íà ðàññòîÿíèè 20 ñì îò ãëàç;
èíòåíñèâíîñòü çâóêîâûõ ðàçäðàæèòåëåé (ùåë÷êîâ) - 100 äá, äèíàìèê íàõîäèòñÿ îêîëî óõà ïàöèåíòà;
ñòèìóëû ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòè ãåíåðèðóþòñÿ ñòàíäàðòíûìè ôîòî- è ôîíîñòèìóëÿòîðàìè;
äëÿ áîëåâûõ ðàçäðàæåíèé ïðèìåíÿþò ñèëüíûå óêîëû ñòåðèëüíîé èãëîé êîæè áîëüíîãî.
Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ îòñóòñòâèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîãî ìîë÷àíèÿ ìîçãà íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ ðåãèñòðàöèÿ ÝÝÃ ïî òåëåôîíó, ìåòîäû àâòîìàòè÷åñêîãî, ìàòåìàòè÷åñêîãî (ñïåêòðàëüíîãî, êîãåðåíòíîãî) àíàëèçà ÝÝÃ.
13. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà îôîðìëÿåòñÿ Ïðîòîêîëîì, êàæäàÿ ñòðàíèöà êîòîðîãî ïîäïèñûâàåòñÿ ó÷àñòíèêàìè êîíñèëèóìà âðà÷åé. Ïðîòîêîë âíîñèòñÿ â ìåäèöèíñêóþ äîêóìåíòàöèþ ïàöèåíòà. Ê Ïðîòîêîëó ïðèëàãàþòñÿ ðåçóëüòàòû ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ, êîíòðàñòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè).

Ïðèëîæåíèå N 2
ê ïðèêàçó Ìèíèñòåðñòâà
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
îò 25 äåêàáðÿ 2014 ã. N 908í

ÏÐÎÒÎÊÎË ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÄÈÀÃÍÎÇÀ ÑÌÅÐÒÈ ÌÎÇÃÀ ×ÅËÎÂÅÊÀ

(ïîëíîå íàèìåíîâàíèå ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè èëè èíîé îðãàíèçàöèè, îñóùåñòâëÿþùåé ìåäèöèíñêóþ äåÿòåëüíîñòü (äàëåå - ìåäèöèíñêàÿ îðãàíèçàöèÿ)	
 	
(íàèìåíîâàíèå ñòðóêòóðíîãî ïîäðàçäåëåíèÿ ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè)	

Ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå: 	
Ôàìèëèÿ 	 	
Èìÿ 	 	
Îò÷åñòâî (ïðè íàëè÷èè) 	 	
Äàòà ðîæäåíèÿ 	 	Âîçðàñò 	 	
N ìåäèöèíñêîé êàðòû 	 	 	 	
ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî 	 	
 	 	 	 	
Êîíñèëèóì âðà÷åé â ñîñòàâå: 	 	
âðà÷à-àíåñòåçèîëîãà-ðåàíèìàòîëîãà 	 	
âðà÷à-íåâðîëîãà 	 	
âðà÷à-ïåäèàòðà 	 	
âðà÷à ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè 	 	
âðà÷à-ðåíòãåíîëîãà 	 	
ëå÷àùåãî âðà÷à 	 	
(óêàçûâàþòñÿ ôàìèëèè, èìåíà è îò÷åñòâà ó÷àñòíèêîâ êîíñèëèóìà âðà÷åé èëè "íå ó÷àñòâîâàë")	
 	 	 	 	
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç (â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâåäåíèÿìè ìåäèöèíñêîé êàðòû ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî)	

 	 	 	 	
Ñâåäåíèÿ Î òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ (â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâåäåíèÿìè ìåäèöèíñêîé êàðòû ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî)	

	

 	 	 	 	
Äàòà è âðåìÿ íà÷àëà ïðîöåäóðû óñòàíîâëåíèÿ ñìåðòè ìîçãà: 	 	 	
 	(÷èñëî, ìåñÿö, ãîä) 	 	(÷àñ, ìèíóòà)	
 	 	 	 	
ÔÈÎ ïàöèåíòà	 	 	 	
 	
ÔÈÎ è ïîäïèñè ó÷àñòíèêîâ êîíñèëèóìà âðà÷åé:	 	 	

	
 	 	 	 	
Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà:
(íóæíîå ïîä÷åðêíóòü)	90 ìì ðò. ñò. è âûøå 	
	85 ìì ðò. ñò. è âûøå 	
	75 ìì ðò. ñò. è âûøå 	
 	 	 	 	
Ðåêòàëüíàÿ òåìïåðàòóðà âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà âûøå 34 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ	 	
(îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè "äà" èëè "íåò")	 	 	 	
 	 	 	 	
 	 	 	(îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè "äà" èëè "íåò")	
 	Ó ïàöèåíòà ïåðâè÷íîå ïîâðåæäåíèå ìîçãà 	 	
 	Ó ïàöèåíòà âòîðè÷íîå ïîâðåæäåíèå ìîçãà 	 	
 	Óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ è äàííûõ îá èíòîêñèêàöèÿõ, âêëþ÷àÿ ëåêàðñòâåííûå 	 	
 	Óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ è äàííûõ î ïåðâè÷íîé ãèïîòåðìèè	 	
 	Óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ è äàííûõ î ãèïîâîëåìè÷åñêîì øîêå	 	
 	Óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ è äàííûõ î ìåòàáîëè÷åñêèõ è ýíäîêðèííûõ êîìàõ 	 	
 	Óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ è äàííûõ î ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ àíåñòåçèè, àíàëüãåòèêîâ, íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ, ìèîðåëàêñàíòîâ, èíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, óãíåòàþùèõ öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó è íåðâíî- ìûøå÷íóþ ïåðåäà÷ó, à òàêæå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ðàñøèðÿþùèõ çðà÷êè 	 	
 	Óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ è äàííûõ îá èíôåêöèîííûõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà	 	
 	 	 	 	
 	 	 	(îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè "äà" èëè "íåò")	
 	Ó ïàöèåíòà òðàâìà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà	 	
 	Ó ïàöèåíòà òðàâìà ëèöà, 	 	
 	çàòðóäíÿþùàÿ èññëåäîâàíèå	 	
 	- ñîñòîÿíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê è çðà÷êîâ	 	
 	- êîðíåàëüíûõ ðåôëåêñîâ 	 	
 	- îêóëîöåôàëè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ 	 	
 	- îêóëîâåñòèáóëÿðíûõ ðåôëåêñîâ	 	
 	 	 	 	
 	Ó ïàöèåíòà òðàâìà ïðàâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà, 	 	
 	çàòðóäíÿþùàÿ èññëåäîâàíèå	 	
 	- ñîñòîÿíèÿ ïðàâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà,	 	
 	- êîðíåàëüíîãî ðåôëåêñà ñïðàâà	 	
 	- îêóëîöåôàëè÷åñêîãî ðåôëåêñà ñïðàâà 	 	
 	- îêóëîâåñòèáóëÿðíîãî ðåôëåêñà ñïðàâà	 	
ÔÈÎ ïàöèåíòà	 	 	 	
 	
ÔÈÎ è ïîäïèñè ó÷àñòíèêîâ êîíñèëèóìà âðà÷åé:	

	
 	 	 	 	
 	Ó ïàöèåíòà òðàâìà ëåâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà, 	 	
 	çàòðóäíÿþùàÿ èññëåäîâàíèå	 	
 	- ñîñòîÿíèÿ ëåâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà, 	 	
 	- êîðíåàëüíîãî ðåôëåêñà ñëåâà 	 	
 	- îêóëîöåôàëè÷åñêîãî ðåôëåêñà ñëåâà 	 	
 	- îêóëîâåñòèáóëÿðíîãî ðåôëåêñà ñëåâà 	 	
 	 	 	 	
 	Ó ïàöèåíòà ïåðôîðàöèÿ ïðàâîé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè 	 	
 	Ó ïàöèåíòà ïåðôîðàöèÿ ëåâîé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè 	 	
 	Ó ïàöèåíòà õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áðîíõîëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ 	 	
 	 	 	 	
 	Ïåðâè÷íîå îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà 	(îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè"ïîäòâåðæäåíî", "íå îïðåäåëÿëñÿ")	
 	1) ïîëíîå è óñòîé÷èâîå îòñóòñòâèå ñîçíàíèÿ (êîìà) 	 	
 	2) àòîíèÿ âñåõ ìûøö 	 	
 	3) îòñóòñòâèå ðåàêöèè íà ñèëüíûå áîëåâûå ðàçäðàæåíèÿ â îáëàñòè òðèãåìèíàëüíûõ òî÷åê è ëþáûõ äðóãèõ ðåôëåêñîâ, çàìûêàþùèõñÿ âûøå øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà 	 	
 	4) íåïîäâèæíîñòü ïðàâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà, îòñóòñòâèå ðåàêöèè ìàêñèìàëüíî ðàñøèðåííîãî ïðàâîãî çðà÷êà (äëÿ âçðîñëûõ äèàìåòð çðà÷êîâ áîëåå 5 ìì, äëÿ äåòåé - áîëåå 4 ìì) íà ïðÿìîé ÿðêèé ñâåò 	 	
 	íåïîäâèæíîñòü ëåâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà, îòñóòñòâèå ðåàêöèè ìàêñèìàëüíî ðàñøèðåííîãî ëåâîãî çðà÷êà (äëÿ âçðîñëûõ äèàìåòð çðà÷êîâ áîëåå 5 ìì, äëÿ äåòåé - áîëåå 4 ìì) íà ïðÿìîé ÿðêèé ñâåò	 	
 	5) îòñóòñòâèå êîðíåàëüíîãî ðåôëåêñà	 	 	
 	 	- ñïðàâà	 	
 	 	- ñëåâà	 	
 	6) îòñóòñòâèå îêóëîöåôàëè÷åñêîãî ðåôëåêñà	 	
 	 	- ñïðàâà	 	
 	 	- ñëåâà	 	
 	7) îòñóòñòâèå îêóëîâåñòèáóëÿðíîãî ðåôëåêñà	 	
 	 	- ñïðàâà	 	
 	 	- ñëåâà	 	
 	8) îòñóòñòâèå ôàðèíãåàëüíûõ è òðàõåàëüíûõ ðåôëåêñîâ ïðè äâèæåíèè ýíäîòðàõåàëüíîé òðóáêè â òðàõåå è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, à òàêæå ïðè ïðîäâèæåíèè ñàíàöèîííîãî êàòåòåðà ïðè ñàíàöèè òðàõåè è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé	 	
ÔÈÎ ïàöèåíòà	 	 	 	
 	
ÔÈÎ è ïîäïèñè ó÷àñòíèêîâ êîíñèëèóìà âðà÷åé:	

	
 	 	 	 	
 	9) îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ, ïîäòâåðæäåííîå ïîëîæèòåëüíûì òåñòîì àïíîýòè÷åñêîé îêñèãåíàöèè	(îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè "ïîäòâåðæäåíî", "íå ïîäòâåðæäåíî")	

 	Ðåçóëüòàòû ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ 	 	(îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè "äà" èëè "èññëåäîâàíèå íå ïðîâîäèëîñü")	
 	Ïðè ïðîâåäåíèè ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà 	 	
 	Ïðè ïðîâåäåíèè ÝÝÃ-èññëåäîâàíèÿ íå óñòàíîâëåíî îòñóòñòâèå áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà	 	
 	 	 	 	
 	Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ äâóêðàòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) ñ èíòåðâàëîì 30 ìèíóò	(îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè "äà" èëè "èññëåäîâàíèå íå ïðîâîäèëîñü")	
 	Ïðè ïðîâåäåíèè äâóêðàòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) ñ èíòåðâàëîì â 30 ìèíóò âûÿâëåíî îòñóòñòâèå çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì	 	
 	Ïðè ïðîâåäåíèè äâóêðàòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) ñ èíòåðâàëîì â 30 ìèíóò âûÿâëåíî çàïîëíåíèå êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì õîòÿ áû îäíîé âíóòðèìîçãîâîé àðòåðèè ëèáî åå ÷àñòè	 	
 	 	 	 	
 	Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ îäíîêðàòíîé öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè)	(îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè "äà" èëè "èññëåäîâàíèå íå ïðîâîäèëîñü")	
 	Ïðè ïðîâåäåíèè öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) âûÿâëåíî îòñóòñòâèå çàïîëíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ àðòåðèé êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì	 	
 	Ïðè ïðîâåäåíèè öèôðîâîé ñóáòðàêöèîííîé ïàíàíãèîãðàôèè ÷åòûðåõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ ãîëîâû (îáùèå ñîííûå è ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè) âûÿâëåíî çàïîëíåíèå êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì õîòÿ áû îäíîé âíóòðèìîçãîâîé àðòåðèè ëèáî åå ÷àñòè	 	
Ïåðèîä íàáëþäåíèÿ   íå óñòàíàâëèâàëñÿ 	 	 	
ÔÈÎ ïàöèåíòà	 	 	 	
 	
ÔÈÎ è ïîäïèñè ó÷àñòíèêîâ êîíñèëèóìà âðà÷åé:	

	
 	 	 	 	
 	  íà÷àëñÿ ____________(÷èñëî, ìåñÿö, ãîä) â ____________(÷àñ, ìèíóòà) è ñîñòàâèë ___ ÷àñîâ	 	
 	(îòìåòèòü è çàïîëíèòü íóæíîå)	 	
 	 	 	 	
Ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ ñìåðòè ìîçãà ÷åëîâåêà	
(íå çàïîëíÿåòñÿ, åñëè ïåðèîä íàáëþäåíèÿ íå óñòàíàâëèâàëñÿ):	 	
(Êîëè÷åñòâî ãðàô îïðåäåëÿåòñÿ èñõîäÿ èç êîëè÷åñòâà îïðåäåëåíèé êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, è îòìå÷àåòñÿ ñëîâàìè "ïîäòâåðæäåíî" èëè "íå îïðåäåëÿëñÿ")

	×åðåç 6 ÷àñîâ 	×åðåç 12 ÷àñîâ 	×åðåç 18 ÷àñîâ 	×åðåç 24 ÷àñà 	×åðåç 30 ÷àñîâ 	... 	×åðåç 72 ÷àñà 	Ïî îêîí÷àíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ÷åðåç ___ ÷àñîâ ïðè äîñðî÷íîì ïðåêðàùåíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ 	
ïîëíîå è óñòîé÷èâîå îòñóòñòâèå ñîçíàíèÿ (êîìà) 									
àòîíèÿ âñåõ ìûøö 									
îòñóòñòâèå ðåàêöèè íà ñèëüíûå áîëåâûå ðàçäðàæåíèÿ â îáëàñòè òðèãåìèíàëüíûõ òî÷åê è ëþáûõ äðóãèõ ðåôëåêñîâ, çàìûêàþùèõñÿ âûøå øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà 									
íåïîäâèæíîñòü ïðàâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà, îòñóòñòâèå ðåàêöèè ìàêñèìàëüíî ðàñøèðåííîãî ïðàâîãî çðà÷êà (äëÿ âçðîñëûõ äèàìåòð çðà÷êîâ áîëåå 5 ìì, äëÿ äåòåé - áîëåå 4 ìì) íà ïðÿìîé ÿðêèé ñâåò 									
íåïîäâèæíîñòü ëåâîãî ãëàçíîãî ÿáëîêà, îòñóòñòâèå ðåàêöèè ìàêñèìàëüíî ðàñøèðåííîãî ëåâîãî çðà÷êà (äëÿ âçðîñëûõ äèàìåòð çðà÷êîâ áîëåå 5 ìì, äëÿ äåòåé - áîëåå 4 ìì) íà ïðÿìîé ÿðêèé ñâåò 									
îòñóòñòâèå êîðíåàëüíîãî ðåôëåêñà
- ñïðàâà
- ñëåâà 									
îòñóòñòâèå îêóëîöåôàëè÷åñêîãî ðåôëåêñà
- ñïðàâà
- ñëåâà 									
îòñóòñòâèå îêóëîâåñòèáóëÿðíîãî ðåôëåêñà
- ñïðàâà
- ñëåâà 									
îòñóòñòâèå ôàðèíãåàëüíûõ è òðàõåàëüíûõ ðåôëåêñîâ ïðè äâèæåíèè ýíäîòðàõåàëüíîé òðóáêè â òðàõåå è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, à òàêæå ïðè ïðîäâèæåíèè ñàíàöèîííîãî êàòåòåðà ïðè ñàíàöèè òðàõåè è âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé	 	 	 	 	 	 	 	 	

ÔÈÎ ïàöèåíòà 	
 	
ÔÈÎ è ïîäïèñè ó÷àñòíèêîâ êîíñèëèóìà âðà÷åé:	

	
 	
Êîììåíòàðèè, ñâÿçàííûå ñ îñîáåííîñòÿìè óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà	

Ïðèëîæåíèå	

Ðåøåíèå êîíñèëèóìà âðà÷åé (çàïîëíÿåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåå).	
	Óñòàíîâëåí äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ïàöèåíòà	 	 	 	
 	 	 	 	 	
 	(ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî)	 	 	 	
Âðåìÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà 	 	(÷àñ, ìèíóòà)	 	 	
Äàòà 	 	(÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	
	Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà íå óñòàíîâëåí, ïðîöåäóðà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà ïàöèåíòà	 	 	
 	 	 	 	 	 	
 	 	(ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî) 	 	 	 	
ïðåêðàùåíà â ñâÿçè ñ 	 	 	 	 	
	 	 	
(óêàçàòü ïðè÷èíó ïðåêðàùåíèÿ)	 	 	
Âðåìÿ ïðåêðàùåíèÿ ïðîöåäóðû óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñìåðòè ìîçãà	 	 	
 	(÷àñ, ìèíóòà)	 	 	 	 	
Äàòà	 	(÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	
Ïîäïèñè ó÷àñòíèêîâ êîíñèëèóìà âðà÷åé	 	 	 	
 	 		 	 	
Ïðîòîêîë çàïîëíåí	 	 	 	 	
 	 	 	
(ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ó÷àñòíèêà êîíñèëèóìà âðà÷åé, çàïîëíèâøåãî ïðîòîêîë)	 	 	
 	 	 	 	 	 	
ÔÈÎ ïàöèåíòà	 	 	 	 	
 	 	 	
ÔÈÎ è ïîäïèñè ó÷àñòíèêîâ êîíñèëèóìà âðà÷åé: